Hemorragia subaracnoidea aneurismática: guía de tratamiento del Grupo de Patología Vascularde la Sociedad Española de Neurocirugía / Aneurysmal subarachnoid hemorrhage: group of study of Cerebrovascular Pathology of the Spanish Society of Neurosurgery management guideline

Se realiza una actualización sobre los aspectos másimportantes de la hemorragia subaracnoidea aneurismáticarespecto a las guías previamente publicadaspor el grupo de trabajo de la SENEC. Las recomendacionespropuestas deben considerarse como una guíageneral de manejo de esta patología. Sin embargo,pueden ser modificadas, incluso de manera significativapor las circunstancias propias de cada casoclínico, o las variaciones en los recursos diagnósticosy terapéuticos del centro hospitalario que reciba alpaciente (AU)

An actualized revision of the most important aspectsof aneurismal subarachnoid hemorrhage is presentedfrom the guidelines previously published by the groupof study of cerebrovascular pathology of the SpanishSociety of Neurosurgery. The proposed recommendationsshould be considered as a general guide for themanagement of this pathological condition. However,they can be modified, even in a significant manneraccording to the circumstances relating each clinicalcase and the variations in the therapeutic and diagnosticprocedures available in the center attending eachpatient (AU)

Idiopathic subarachnoid hemorrhage: a multicentre series of 220 patients

Background. The Spanish neurosurgical society created a multicentre data base on spontaneous SAH to analyze the real problematic of this disease in our country. This paper focuses on the group of patients with idiopathic SAH (ISAH).Methods. 16 participant hospitals collect their spontaneous SAH cases in a common data base shared in the internet through a secured web page, considering clinical, radiological, evolution and outcome variables. The 220 ISAH cases collected from November 2004 to November 2007 were statistically analyzed as a whole and divided into 3 subgroups depending on the CT bloodpattern (aneurysmal, perimesencephalic, or normal).Results. The 220 ISAH patients constitute 19% of all 1149 spontaneous SAH collected in the study period. In 46,8% of ISAH the blood CT pattern was aneurysmal, which was related to older age, worse clinical condition, higher Fisher grade, more hydrocephalus and worse outcome, compared to perimesencephalic (42,7%) or normal CT (10,4%) pattern. Once surpassed the acute phase, outcome of ISAH patients is similarly good in all 3 ISAH subgroups, significantly better as a whole compared to aneurysmal SAH patients. The only variable related to outcome in ISAH after a logistic regression analysis was the admission clinical grade. Conclusions. ISAH percentage of spontaneous SAHis diminishing in Spain. Classification of ISAH cases depending on the blood CT pattern is important to differentiate higher risk groups although complications are not negligible in any of the ISAH subgroups. Neurological status on admission is the single most valuable prognostic factor for outcome in ISAH patients (AU)

Propósito. El grupo de trabajo de Patología Vascular de la SENEC desarrolló y mantiene abierta una base de datos multicéntrica que recoge los casos de hemorragia subaracnoidea espontánea. Con esta base se pretende analizar la problemática real que representa esta patología en nuestro medio. Este trabajo se centra en el estudio del grupo de pacientes de la base que presentaron HSA idiopática o de origen no aclarado (HSAI).Materiales y métodos. La base de datos recoge los casos de HSA espontánea de 16 hospitales españoles a través de una página Web compartida en Internet de forma segura. Se consideran variables epidemiológicas ,clínicas y radiológicas, así como la aparición de complicaciones y la evolución de los pacientes. Entre Noviembre de 2004 y Noviembre de 2007 se recogieron 220 pacientes con HSA idiopática. Este grupo se ha analizado estadísticamente de forma global y subdividido en 3 grupos de acuerdo con el patrón TC de sangrado inicial (de tipo aneurismático, perimesencefálico o TCnormal). Resultados. Los 220 pacientes con HSAI representan el 19% del total de 1.149 pacientes con HSA recogidos en la base de datos en el mismo periodo. El 46,8% de los casos de HSAI presentaron patrón de sangrado aneurismático en TC, hecho que se correlacionó con mayor edad, peor condición clínica al ingreso, mayor grado Fisher de sangrado, más frecuencia de hidrocefalia y peor evolución, comparados con los casos de HSAI con sangrado en TC del tipo perimesencefálico (42,7%) o con TC normal (10,4%).Una vez superada la fase aguda, e independientemente del tipo de sangrado inicial, la evolución de los pacientes con HSAI es globalmente buena y significativamente mejor que la de los pacientes con HSA aneurismática. La única variable con valor pronóstico en los casos de HSAI, tras realizar un análisis de (..) (AU)

Hematoma subdural espinal espontáneo / Spontaneous spinal subdural hematoma

No disponible

Base de datos multicéntrica de hemorragia subaracnoidea espontánea del Grupo de Trabajo de Patología Vascular de la Sociedad Española de Neurocirugía: presentación, criterios de inclusión y desarrollo de una base de datos en internet / Spontaneous Subarachnoid Haemorrhage multicenter database from the Group for the Study of Vascular Pathology of the Spanish Society for Neurosurgery: Presentation, inclusion criteria and development of an internet-based registry

Introducción: La hemorragia subaracnoidea (HSA) continúa siendo una de las enfermedades de interés neuroquirúrgico de más alta morbilidad y mortalidad. Su estudio es clave a la hora de mejorar la atención de estos enfermos en nuestro medio. Con este fin el Grupo de Trabajo de Patología Vascular de la SENEC decidió la creación de una base de datos multicéntrica para su estudio. Material y métodos: Se incluyen en esta base de datos todos los casos de hemorragia subaracnoidea espontánea ingresados en los centros participantes de forma prospectiva desde Noviembre del año 2004 hasta Noviembre del 2007. Se decidieron de forma consensuada los campos a recoger incluyendo edad, antecedentes personales, características clínicas, características radiológicas y del aneurisma, tipo de tratamiento y complicaciones de la enfermedad, evolución según la escala de evolución de Glasgow (GOS) al alta y a los seis meses así como el resultado angiográfico del tratamiento. Todos los campos se recogieron en un formulario rellenable a través de una página web segura. Resultados: En los tres años en los que ha estado activa la base se han recogido un total de 1149 casos de HSA espontánea recogidos por 14 centros participantes. Se ha estimado que es necesario aproximadamente un tiempo de 3.4 minutos para rellenar cada caso.En cuanto a sus características generales la serie es similar a otras series hospitalarias no seleccionadas. La edad media de los enfermos incluidos es de unos 55 años y la relación mujer:hombre 4:3. En cuanto a la gravedad del sagrado inicial un 32% de los enfermos se encontraba en mal grado clínico (WFNS = 4 ó 5). El 5% de los pacientes fallecieron antes de realizarse una angiografía que confirmara el origen aneurismático del sangrado. Se confirmó el origen aneurismático en el 76% de los pacientes mientras que en el 19% no se encontró ninguna lesión vascular responsable del sangrado, siendo clasificados como HSA idiopática. En los pacientes en los que se detectó un aneurisma su tratamiento fue endovascular en el 47% de los casos, quirúrgico en el 39, mixto en el 3% y no recibieron tratamiento de su aneurisma el 11% de los pacientes por fallecimiento precoz. En cuanto a su evolución, la mortalidad global de la serie se sitúa en el 22%. Sólo el 40% de los enfermos con HSA aneurismática presentaron una buena evolución (GOS=5). Conclusiones: La HSA espontánea continúa siendo una enfermedad con alta morbilidad y mortalidad. Esta base de datos puede ser un instrumento para conocer mejor sus características en nuestro medio y mejorar sus resultados, ya que se trata de una serie multicéntrica hospitalaria no seleccionada. Sería pues recomendable que esta base constituyera el germen de un registro nacional de HSA espontánea (AU)

Introduction: Subarachnoid haemorrhage is one of the most severe neurosurgical diseases. Its study is crucial for improving the care of these patients in our environment. With this goal the Group for the Study of Neurovascular Pathology of the Spanish Society for Neurosurgery (SENEC) decided to create a multicenter registry for the study of this disease. Materials and methods: In this database we have prospectively included all cases with spontaneous subarachnoid haemorrhage admitted to the participant hospitals from November 2004 to November 2007. The fields to be included in the database were selected by consensus, including age, past medical history, clinical characteristics at admission, radiological characteristics including presence or absence of an aneurysm and its size and location, type and complications of the aneurysm treatment, outcome assessed by the Glasgow Outcome Scale (GOS) at discharge and six months after the bleeding as well as the angiographic result of the aneurysm treatment. All fields were collected by means of an electronic form posted in secure web page. Results:During the three years of study a total of 1149 patients have been included by 14 Hospitals. The time needed to fill in a patient in the registry is approximately 3.4 minutes. This series of patients with spontaneous SAH is similar to other non-selected in-hospital series of SAH. The mean age of the patients is 55 years and there is a 4:3 female to male ratio. In relation to the severity of the bleeding 32% of the patients were in poor clinical grade at admission (WFNS 4 or 5). 5% of the patients died before angiography could be performed. An aneurysm was confirmed as the origin of the bleeding in 76% of the patients (aSAH), while in 19% of the patients no lesion was found in the angiographic studies and were thus classified as idiopathic subarachnoid hemorrhage (ISAH). Of those patients with aSAH, 47% were treated endovascularly, 39% surgically, 3% received a combined treatment and 11% did not receive any treatment for their aneurysm because of early death. Regarding outcome, there is a 22% mortality in the series. Only 40% of the patients with aSAH reached a good outcome at discharge (GOS=5). Conclusions: Spontaneous SAH continues to be a disease with high morbidity and mortality. This database can be an ideal instrument for improving the knowledge about this disease in our environment and to achieve better results. It would be desirable that this database could in the future be the origin of a national registry of spontaneous SAH (AU)

Malformaciones arteriovenosas para esplénicas. A propósito de 15 casos tratados quirúrgicamente / Paraesplenial arteriovenous malformations. Analysis of 15 cases treated by microsurgery

Introducción: Yasargil denominó paraesplénicas a las malformaciones arteriovenosas (MAVs) localizadas en la confluencia del hipocampo, el istmo del girus cinguli y el girus occipito temporal medial. Estas malformaciones cuando alcanzan un tamaño moderado o grande están entre las más difíciles de tratar quirúrgicamente. Aunque existen diversos abordajes, el interhemisférico posterior es el de elección. Objetivo: Analizar la presentación clínica y en los estudios de imagen, el manejo terapéutico y la evolución final de 15 pacientes operados con técnica microquirúrgica de MAVs paraesplénicas, cuatro de los cuales fueron sometidos a embolización preoperatoria. Resultados: Nueve (60 por ciento) pacientes eran mujeres y 6 (40 por ciento) hombres de edades comprendidas entre los 15 y los 39 años (media = 24 años). Once (75 por ciento) debutaron con sangrado preferentemente intraventricular y en el resto la presentación fue con epilepsia. El grado Spetzler-Martin fue II en un caso, III en 5 casos, IV en 8 casos y V en un caso. La embolización facilitó considerablemente la cirugía. La resección fue completa en todos los pacientes y se llevo a cabo en una sola sesión en todos menos en dos, que precisaron dos sesiones quirúrgicas. La evolución postoperatoria fue satisfactoria, si bien 4 pacientes desarrollaron hemianopsia homónima postquirúrgica. Conclusiones: Se comentan las peculiaridades anatómico-quirúrgicas de estas MAVs, que con una técnica quirúrgica adecuada y sobre todo tras practicar embolización preoperatoria, pueden ser resecadas con seguridad y sin comprometer las radiaciones ópticas (AU)

Bleomicina intratumoral como tratamiento de un eraneofaringioma quistico recidivante. Descripción de un caso y revisión de la literatura / Intratumoural bleomycin as a treatment for recurrent cystic craniopharyngioma. Case report and review of the literature

Bleomicina intratumoral como tratamiento de un eraneofaringioma quistico recidivante. Descripción de un caso y revisión de la literatura La mayoría de craneofaringiomas (CF) tienen un componente quístico, siendo solamente un 10 por ciento completamente sólidos. Para el tratamiento de tumores con gran componente quístico se han usado el drenaje estereotáxico o la instilación de agentes radioactivos y/o quimioterápicos. Pocos autores han publicado sobre el uso de la bleomicina para el tratamiento de CF quísticos. Presentamos el caso de un paciente de 19 años con un CF quístico recidivado que fue tratado con inyecciones intratumorales de bleomicina. El paciente había sido intervenido en tres ocasiones por recrecimientos del tumor. Esta última vez presentaba una disminución severa de la agudeza visual y un recrecimiento gigante del CF quístico. Con ayuda de estereotaxia se le colocó un catéter intraquístico conectado a un reservorio Ommaya y, tras comprobar la estanqueidad del quiste, se le administró bleomicina a través del reservorio a una dosis total de 45mg repartida en seis veces. La RM realizada 4 meses después mostraba la clara disminución en el tamaño del quiste. 14 meses después una RM mostró un nuevo recrecimiento del quiste, sin existir signos ni síntomas asociados al mismo. Se administró bleomicina a través del reservorio Ommaya a una dosis total de 30mg repartida en 6 dosis. No ocurrieron complicaciones y la RM 18 meses después del primer tratamiento mostró la clara disminución del tamaño tumoral. El estudio oftalmológico era casi normal en ambos ojos. Aunque no existe un protocolo establecido de indicaciones y forma de aplicación de este tratamiento, los resultados de los casos reportados en la literatura parecen buenos. Sin embargo, el riesgo de complicaciones locales tras la administración de bleomicina en estos pacientes está alrededor del 10 por ciento, y recientemente se han pubicado efectos tóxicos fatales. Así pues, la administración intraquística de bleomicina es una opción válida como tratamiento adyuvante para pacientes con CF quísticos recurrentes no condidatos a cirugía por el alto riesgo de complicaciones. El papel de la bleomicina como primer tratamiento para CF y los protocolos de administración aún están por determinar con sucesivos estudios (AU)

No disponible